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上海社保辅助器具工伤定点数字化改革
、辅助器具定点单位无需再到社保中心服务大厅，只需在单位电脑登录社保结算平台便可无纸化、一站式报销
。

上海社保辅助器具工伤定点数字化改革
、辅助器具定点单位无需再到社保中心服务大厅，只需在单位电脑登录社保结算平台便可无纸化、一站式报销
。

步骤1、工伤职工提出辅助器具安装或更换申请步骤2、社保中心审核通过后
，向工伤职工发放辅助器具安装单或更换单步骤3、工伤职工凭辅助器具安装单或更换单
、身份证到定点单位安装步骤4
、配置机构到社保中心结算

步骤1
、工伤职工提出辅助器具安装或更换申请步骤2
、社保中心审核通过后，向工伤职工发放辅助器具安装单或更换单步骤3、工伤职工凭辅助器具安装单或更换单
、身份证到定点单位安装步骤4、配置机构到社保中心结算

步骤1、工伤职工提出辅助器具安装或更换申请步骤2
、社保中心审核通过后，向工伤职工发放辅助器具安装单或更换单步骤3

、工伤职工凭辅助器具安装单或更换单、身份证到定点单位安装步骤4

、配置机构到社保中心结算

一、 选用假肢的基础知识1、选用假肢的原则是什么
？1）以功能为主的原则

：装配假肢是要求恢复截去肢体的基本功能
。但有些情况如部分手截肢后装配了装饰假手反而失去了残手感觉，妨碍残手残余功能的发挥，则不一定要勉强装配。2）注重实效和价格效益比，不盲目追求高价格：国内生产和国外进口的各种假肢种类很多
，价格差距很大
，截肢者选择时要了解和比较相关假肢的性能
、特点和价格。有的假肢是为某些特殊人群设计的

，如英国生产的一种叫智能腿的大腿假肢
，价格高达几万元，适合经常需要快速行走者使用
，老年人就不适合选用。3）要考虑是否便于维修

，便于更换易损部件

。2、什么是装饰假手？ 装饰假手
，又叫美容手。是为了弥补肢体外观缺陷设计
、制作的。他只起到装饰及平衡身体的作用，多用于截指，部分手截肢
、上臂（肘关节以上）高位截肢以及某些难以安装功能手者

。 装饰手是用皮革
、橡胶或塑料制成，结构简单，重量轻，各指关节可以被动区伸。现代的装饰手套多采用树脂制成，其外形
、肤色、指纹都近似健手。现在已经制造出有机硅橡胶装饰手，其外观、耐污染性都胜过树脂制的手套
。3、前臂截肢后如何选择假肢？ 前臂截肢或称肘下截肢

。目前国内对这类截肢者
，装饰假手、索控假手、肌电假手都可以安装
，只是由于前臂残肢长短不同功能上有些区别： 长残肢者（包括腕关节离断）：这类截肢者，截肢术后应积极地锻炼残留的前臂旋前、旋后功能
。索控前臂假装配后，假手通过另一侧肩部的肩背带、牵引索可以控制假手开合。长残肢假肢优点是功能较好，缺点是有时装配后整个上肢长度显得较健侧略长一些。 中残肢

：多设有摩擦式旋腕关节
，可以被动旋转。有时还需要安装被动屈腕
、弹簧销定位装置。 残肢过短

：残肢长度短于前臂长度35%的为短残肢。常采用连杆机构的倍增式肘关节铰链
，能够增大屈肘角度。实际使用功能较中残肢
、长残肢的差。4、上臂截肢后如何选择假肢？ 目前
，我国的上臂截肢者多装配装饰手
，少量装配索控手或电动手
，对单侧上臂介质者，不论索控手还是电动手
，只能对健手起到一些简单的配合作用。 上臂截肢长残肢和肘离断者由于残肢长，控制假肢能力好

，但由于空间所限不能选用电动肘和中心肘关节，只能选用侧方带锁的肘关节
。 上臂中残肢可以选用上述各种假肢
，上臂短残肢和肩部离断者，由于残肢短
，控制假肢能力差

，以选择简单、轻便、外观好的装饰手为宜。5、如何选用小腿假肢？在选用小腿假肢时应考虑如下影响因素
：1）残肢的长度：长残肢者冬季容易感觉冷，不宜选铝小腿，可选皮小腿或现代小腿中的膝上围带悬吊式的小腿。中或短残肢可选用接受腔能抱住膝部*宽处式的；或选用能抱住髌骨的。2）残肢承重能力
，膝关节是否稳定：当膝关节不稳
，残肢短
，皮肤疤痕面积大
，承重功能不好时
，应选用带金属膝关节铰链、大腿上靴的小腿假肢。3）年龄
：老年人宜选用轻便假肢；年轻人宜选用万向假脚或储能假脚
；儿童的假肢应选用每年都能很容易增加小腿长度和更换假肢接受腔的假肢。4）周围环境、职业

、经济能力、维修条件。6、选用大腿假肢时应注意写什么？1）根据残肢条件正确选择接受腔和假肢悬吊方法，不要盲目追求吸着式接受腔
。如果勉强使用
，则会经常脱落或引起残肢末端软组织肿胀。2）根据年龄、步行需要正确地选择膝关节功能和材料，不要盲目追求高价
、进口假肢部件
。3）根据体重选择合适的假脚或单轴踝关节的后缓冲弹簧

。二、假肢使用训练方法如何正确地穿戴小腿假肢
？ 现以髌韧带承重小腿假肢为例


，介绍正确穿戴方法
。（1）穿戴方法：首先在残肢上套一层薄的
、光滑的尼龙袜套，可以减少对残肢皮肤的摩擦
，保护残肢皮肤；然后再套上1-2层的残肢棉线袜套
，用来吸汗和调节残肢接受腔内的容量。如长期穿用假肢
，残肢形状会有变化。残肢瘦了可增加袜套
，残肢肥了可减少袜套
；然后再套上软的残肢内接受腔（或称内套）；再在内套的外面套上一层较结实些的尼龙袜套，这层袜套有保护内套和便于穿入假肢外接腔的作用
；然后再将带着各种袜套的残肢插入假肢的外接受腔。如果插入过于困难，可在尼龙袜套外面和接受腔内面涂些滑石粉再插入
。插入位置合适后再系好皮围带，然后可将皮围带以上多余的袜套翻卷过来盖住皮围带。（2）如何判定残肢穿入接受腔的位置是否正确：一般以截肢者穿假肢站立位
，感觉残肢在接受腔内能均匀承重，不感觉疼痛，同时自己感觉假肢长度也合适
，则标志穿戴位置合适
。如果穿后感觉残肢末顶着痛，假肢短了，则有可能是残肢插入接受腔过多，需要多穿1-2层残肢袜
。如果穿上假肢感觉髌韧带部位（髌骨即膝盖骨，其下一横指宽的区域为髌韧带部位）不能承重，承重多位于其下方骨突起司，则有可能残肢没能插到位，可以试着减少一层残肢套，再穿上假肢感觉是否合适
。如何正确地穿戴大腿假肢
？ 现以吸着式接受腔大腿为例
，介绍正确的穿戴方法：（1）穿戴方法：1、截肢者坐在椅子上（或站着）
，往残肢上涂些滑石粉或痱子粉。2
、用光滑的薄的丝绸将残肢包住或用长的残肢套在残肢上。注意所包的布
、袜套要平整
，没有皱褶，其上缘应包住大腿根部，其后面应包上坐骨结节。3、拿掉接受腔上的负压阀门

。4
、将包布或袜套的远端放入接受腔。5
、将包布或袜套的远端从负荷阀的孔内穿出。6
、将残肢插入接受腔内
。7、站起来，将假肢伸直

，一手压住假肢以免关节弯曲，另一手往外、往下拉出包布。在往外拉包布时应注意皮肤感觉
，要感觉出残肢周围哪一侧的包布拉的不够，可用力多拉出一些
。另外，如果在拉包布时，健腿膝关节能做些屈伸
，让残肢在接受腔内有上下的活塞运动（即残肢能上下窜动）
，则更容易将残肢完全拉入接受腔内。8、将包布全部拉出后
，可适当调节一下残肢皮肤在接受腔上缘周围的紧张度，然后装上负压阀门。（2）如何判定残肢穿入接受腔的位置是否正确
？1、站立位，当身体重量转移到假肢侧时，坐骨结节处能感到有良好的承重
；耻骨下
、内收肌部位无硌痛；残肢的末端皮肤感觉已接触到接受腔的底部但无疼痛；步行中假脚的外旋角度与健足的相近
。2、如果穿戴后坐骨结节没有承重，残肢末端皮肤也不能接触腔底；而残肢大腿根内裆部位（接受腔内上缘处）壅出个大的皮肤褶皱，这些情况的出现可能说明残肢的软组织没能都被拉进接受腔，没有完全穿进去，需要脱下假肢，再穿
。3
、如果穿上假肢，站立、步行中发现残肢内裆部位不舒服，步行中假脚尖向外旋或向内旋过大
，说明假肢穿戴不正
，穿歪了
，需脱下重穿，重穿时应注意使接受腔的内壁的方向与截肢者步行方向一致
。三、假肢使用中的注意事项如何保护好上肢假肢


？（1）应经常用拧干的温热的湿手巾擦试接受腔，保持腔内清洁，预防各种残肢疾病。（2)假肢和假手套禁忌与高温热源接触
，以免变形

，损坏

。（3）装饰用的聚氯乙烯手套容易被污染，待别是容易被油性物质污染
，因此要注意不要让手套真接接触或放在油漆表面或聚 烯的塑料布上
，不要被圆珠笔污染
，一旦污染很难洗去。对一般污染可用肥皂水或洗衣粉清洗
，禁止用汽油和各种有机溶剂清洗。（4）应避免任何锐器划破，刺破手套
。一定要保持手套边缘平滑，没有任何微小裂口，如有小口应及时发现，及时剪平
。（5)索控假手开手只能通过牵拉牵引开手，禁止用手掰开
。（6）用上肢假肢提重物不宜超过五公斤
。（7）每3-6个月在轴孔和一些滑动部位滴一点机油，保持良好的润滑。10
、如何保护好下肢假肢
？ 截肢者每走一步都受到一次体重的冲击。如果一个人穿着假肢每天需要走3公里
，则假肢侧一年中可能要受到约一百 次的冲击，这对假肢形成了很大的负荷。为了尽量延长假肢的使用寿命
，应当仔细地做好假肢的保护工作。（1）保持假技接受腔内表面的清洁
：截肢都穿着假肢时接受腔内处于湿热状态，如果不清洁，各种细菌霉菌很容易快速，大量繁殖，开成皮肤感染和多种皮癣，而且接受腔气味难闻。 假肢外层接受腔内表面可以用拧干的温热的湿手巾擦净
，然后凉干。小腿假肢的内接受腔（软接受腔）
，可以用温水清洗，水温不能太热，以免变形。传统假肢的内接受腔多为皮革制成，可以像大腿接受腔那样用浸有肥皂水的拧干的湿手巾撺拭

。所有按受腔穿着前必须是干燥的。（2）多备用一些吸汗性能好的残肢袜
，经常清洗

，更换。（3）应经常注意接受腔上缘有无小的裂纹，及时发现，及时请假肢技师修理可延长假肢使用寿命
。（4）经常注意步行中假肢有无异常响声，如有发现则表明某些关节部件或 接部位出现损坏或松动，应及时维修
。（5）现代大腿骨骼式假肢外套的泡沫塑料海绵套都不够结实
。如发现膝部前方有裂口应及时粘合或粘贴些增强材料。另外，这类假肢不适合穿短腰
，带弹力口的袜子，这类袜子容易勒破小腿的外套。（6）定期检查，维修
：一般每年隔半年或一年应到假肢制作机构做一次假肢的全面检查，维修
，这对延长假肢使 用寿命，减少残肢因长期穿假肢必然有的各种残肢疾病是很重要的。12、长期穿用不合适的假肢可能引起哪些疾病？ 假肢在使用中，当作人体的一个器官，成为整体的一部分。假肢的装配、使用不合适
，不但会引起残肢本身的问题，而且会引起某些其他部位问题。长期穿用不合适的假肢
，一般可能引起以下几种疾病：1）残肢承重部位皮肤摩擦损伤：多见于残肢的骨突起部位。对这类问题应以预防为主

，随时注意残肢皮肤损伤情况，及时发现

，及时解决
。2）残肢的皮肤病：多由于没有作好残肢和假肢接受腔内清洁卫生工作，由细菌感染所致。如发现这类皮肤病需停用假肢，即使治疗。3）残肢肌肉萎缩和血运障碍：残肢的某些肌肉被切断后，不再运动
，使用假肢又经常受压
，因此残肢肌肉会越来越萎缩，同时引起残肢血液循环变差。为防止肌肉萎缩
，截肢者应经常注意做幻肢运动练习
。此外
，小腿截肢者应注意尽力将残肢接受腔调整到能全面承重或全面接触。4）残肢末端软组织淋巴瘀滞性炎症。对这类问题是预防为主，要求所有大腿或小腿假肢密闭式接受腔必须做到与残肢的全面接触。对已出现瘀滞性炎症的患者，建议及时停用假肢
，用弹力绷带包扎，必要时可以配合热敷或某些物理治疗。5）脊柱侧弯和腰痛：多为下肢假肢装配的长度不合适
。一般要求健肢和假肢等长，大腿假肢可短些，不应超过1厘米
。 

引言肢体残疾人只是运动功能丧失或发生障碍
，他们的感知过程，思维记忆，语言能力，意志行为等方面都是正常的
，他们的情感体验和对自身状况的理解都比较深刻。由于代偿功能的作用
，义肢的使用会使他们基本上做到生活自理，但是患者的心理状态往往会对义肢的装配效果产生影响。现将截肢患者在装配假肢之前和装配假肢过程中的心理特点做做分析说明。一
、截肢者安装假肢前心理特征简述（1）震惊阶段：从肢体的完整到缺失
，患者起初的反应都是震惊
。一时很难接受现实，有哭喊，吵闹等行为。语言中也流露出不能
，叹息的消沉情绪。（2）否定阶段：不能承认截肢的现实情况
，认为那是一场梦
，梦醒后，一切都会好起来。不少患者经常以此心理做一时的自我安慰。（3）抑郁反应阶段
：持续的情绪低落
，活动行为明显减少
，认为自己已经变成废物，成为家庭的负担，和亲人的累赘
。（4）承认适应阶段：经过以上三种情绪后的调节，患者开始思考谋求生活的出路

。上述四种安装假肢之前的心理康复效果会对假肢在整个装配过程中有所影响
，这些心理问题可以通过医生和家人开导，支持
，刺激转移

，兴趣诱导等方法来解决
。在安装假肢过程中同样会出现心理方面的问题，下面将对其进行阐述

。二、**假肢安装过程中易出现的心理特征及解决方案（1）怀疑，好奇截肢造成的肢体残疾不同于其他等功能障碍造成的肢体残疾。从肢体缺失这一点来说截肢者的特点是残疾固定，不再发展，但截肢者可以通过假肢来补偿，即通过装配使用假肢来代偿已失肢体的部分功能
。对于刚截肢不久的患者，一时间很难从失去肢体的阴影中走出来。假肢对于他们来说是一个新鲜的事物。他们从医务人员的讲述中知道

，安装假肢可以使他们能够回归社会，过上正常人的生活。这一点给了他们生存的希望和生活的动力，因此对假肢产生了很大的好奇心理。一方面期待安装后能够快速回归社会。另一方面也对假肢产生怀疑，害怕安装后的效果根本不能同想象中的医务人员所讲述的相提并论

，造成心理落差过大。（2）过分要求假肢功能有的患者
，在看到病友安装假肢后效果很好，因此也希望自己将来安装后能够达到他所想的效果。这时有的患者就会要求假肢制作者对假肢的功能给予一定的承诺，如，一膝离断患者他要求：假肢穿着舒适
，无疼痛，能跑步，游泳等。事实上假肢功能存在一定的局限性
，它的功能需要由残肢的情况和假肢的类型等诸多因素而定
。假肢的功能怎么好也不能等同于自身的肢体
，穿上后肯定有一定的束缚感。在安装过程中这种前后的落差使患者对假肢感到失望，从而造成情绪低落，由此引发不能积极配合训练，影响训练的进程和效果
。（3）急躁
，对抗，独立，急于适应穿戴假肢当患者接受假肢，在穿戴假肢训练过程中由于急于适应穿戴假肢，以此不听从训练人员的指导，自己不合理的长时间穿戴训练，导致肢体水肿，皮肤磨破。这时有的患者将责任推卸給康复训练人员，不听专业人士的解释
，也不按照训练流程去做训练，形成对抗
，独立的心理特点。甚至还有的患者
，不相信康复医生，认为做康复训练完全是没有必要的。例
：某女，41岁
，左前臂截肢
，要安装机电假手。医生先让其康复肌力的训练，但患者及其家属都认为是医院在乱收费，拒绝训练。**造成，假肢装配效果不好
，患者不能够熟练有效的控制假肢。(4)自卑
，自我封闭自卑心理是束缚发展的无形桎梏，这种情绪扩散起来会使人处于自惭形秽，自暴自弃
，凡事认命的状态。对于刚截肢不久的患者，往往都有自卑感。这种自卑感不仅在安装假肢前有所体现，它也有可能持续在装配过程中。这类患者心理感觉敏感
，有时周围人群的不经意的说笑都会使他们误认为在说自己
。因此他们大多自我封闭

，不喜欢与人交流，一味服从家属与医生的安排。如：某男

，19岁，右大腿因车祸而截肢，在装配假肢过程中自卑感强
，不与医生交谈，即使医生的问话也不予理睬。在穿上假肢后的第一天，因长时间的训练必假肢接受腔的不适，引起右大腿内侧皮肤磨破，出血。医生不得不让他停止训练
，重新改进假肢接受腔。这期间
，患者从不对假肢给予一定的评价，因此制作者不能从病人口中得到任何有关假肢穿戴是否合适的有效信息。针对以上心理特点假肢装配技师可采用的对策（1）开导与启发技师在注意到患者躯体病变的同时也应注意到患者情感心理的改变。对于**装配假肢的患者，此时的他们还没有完全从绝望
，不相信事实的心理环境中走出来。这时，作为技师就认真开导患者
，使他们相信社会的进步和科技的发展，从心理上引导患者接受假肢
，让他们内心燃起生活的希望
。（2）认真讲解，答惑解疑对于有的患者对假肢功能要求很高时，医生就认真客观地向患者讲解假肢的功能及针对患者自身情况和家庭经济状况给予患者正确的合适的装配方案。在消除患者不切实际要求的同时也不会使患者对假肢感到失望。（3）同类相劝截肢患者，从一定程度上都有自我封闭的心理状态，持续情绪低落，意志消沉，行为退化，不愿与人进行沟通
，痛恨上天的不公平。有时甚至自残，行为紊乱，没有勇气面对现实，更不喜欢听从医生的劝说，这就会对日后的康复带来负面的影响。此时可以采取同类相劝法。同病相怜
，相同的境遇，相同的感受
，会使他们更容易沟通更容易走近。以那些走出阴影的患者来带动还未走出困境的同伴会更有效
。（4）真诚平等与患者进行情感沟通残疾人*害怕的就是周围的人不能将他们一视同仁，作为医生就应让患者对自己有一种信任感

。这需要医生本身尊重患者
，真诚与他们沟通，打开患者的心结让他们敞开心扉与医生建立一种信任关系，同时医生应鼓励患者拥有战胜困难的勇气，利用很多名人身残志坚的事迹来启迪患者
，或从患者家属心理入手，让患者多为家人着想，从此萌生生存的动力。三

、多次安装假肢的患者心理特征及解决方法（1）习惯依赖对于不是**安装假肢的患者而言，他们已经穿戴假肢有一定的时间
，再次装配时他们可能依然选择现在所穿假肢的类型。因为已经习惯于现穿的假肢，不愿意改变。如：某男43岁，左大腿截肢
。穿戴插入式假肢5年
。此次来换假肢
。制作人员原打算给他安装吸着式大腿假肢。但患者不同意。插入式的接受腔靠腰上环带来悬吊
，走路时步态不美观。根据患者残肢情况完全可以安装吸着式大腿假肢。**因考虑到多年习惯于依赖性

，制作人员只好为其安装插入式大腿假肢
。（2）过分自我意识有一些老的患者在制作或维修假肢过程中提出自认为合理的想法。如某男，52岁左小腿因烧伤截肢
。穿着髌上环带小腿假肢10年。此次来换成PTK小腿假肢
，但患者要求制作人员在髁上仍加环带。PTK本身是髁上悬吊根本不需要加环带，患者还要求在接受腔底端打孔。事实上打孔会导致负压减少，接受腔在行走时上下有较大的移位
，不稳定。针对上述患者心理
，医务人员对策   制作人员应耐心指出患者提出解决方案的不可实施性，并从患者考虑的角度，给出合理的解决办法。临床中医生以患者为主角充分听取患者意见，尊重患者习惯
，特别是对于习惯旧式假肢的患者，不能勉强为其开具新型假肢处方，否则很可能造成假肢临床的失败。    总结
：    心理康复对残疾人尤为重要，医生，家人及社会各界人士都应发扬人道主义精神，积极主动关怀残疾人心理健康问题，帮助残疾人了解自身
，调动积极因素，使他们的能力得到全面发挥
，*终顺利回归社会。

假肢（英语
：Prosthesis）指人造肢体，用来取代肢体的功能障碍（不论暂时性或永久性），或是用来掩饰肢体伤残
。与义体（如义乳
，假鼻子

，假发之类）**的不同在于假肢的功能性较强
，且单指上下肢

。 假肢分类依部位上肢假肢全臂及肩膀假肢
：指截肢部位达到部份肩胛骨者使用的假肢，较常见于电烧伤患者
，算是很重的伤残。肘上假肢（全臂假肢）：指截肢部位达到手肘以上者使用的假肢。肘下假肢：指截肢部位至手肘以下者使用的假肢。（铁钩船长的假肢则属于肘下假肢一类，而手腕的铁鈎状假肢成为了中古海盗的广泛形象）手指假肢
：可能是单指，也可能是多指
。下肢假肢
：膝上假肢：截肢至大腿部位者使用。膝下假肢：截肢至小腿部位使用
。（小腿的木桩假肢是中古海盗的广泛形象）足部假肢
：脚掌部分的截肢者使用。依功能功能性假肢
：无机关功能性假肢

：像虎克船长的勾子
，功能单纯
，许多上肢假肢利用一些模组化套件
，在不同状况下换装不同假肢
。有机关功能性假肢：大多数下肢假肢都会装有关结及弹簧系统，甚至有电子动力回馈系统等，上肢假肢则有许多会利用钢丝和弹簧，达到抓握等动作。美观性假肢
：纯粹为了美观而制作
，例如义手
，对于截肢者建立自信自尊相当有帮助。许多假肢装具师也兼从事这类假肢的化妆（涂装）工作。依动力目前市面上有出现一些电子假肢，里面装有电脑及小型驱动器，能协助机械关节作出更恰当的细微动作。目前医学工程界亦积极研究人造神经或人造肌肉的研究
，在将来
，截肢者有望可以透过这些新科技，完全恢复肢体功能。